基因治療修復骨缺損的研究進展
摘要：
目的：創傷、炎癥、腫瘤及人工關節翻修手術等導致的骨缺損是目前骨科臨床的常見病和難治病。傳統的治療方法是通過骨移植進行修復，包括自體骨、異體骨、異種骨和人工骨材料。自體骨移植的取骨手術增加患者創傷，取骨量有限，常不能滿足植骨需求；異體骨和異種骨均存在排異，前者存在交叉感染問題，后者排異反應尤為劇烈，經脫鈣、煅燒等處理后有益的活性物質又會破壞殆盡，限制了臨床使用。骨缺損的基因治療克服了傳統治療方法的局限，具有重要研究意義。
資料與方法：①檢索數據庫： Medline數據庫和中國知網數據庫。檢索時間范圍：1989-01/2009-12。英文關鍵詞“bone gene
間充質干細胞（MSCs）是來源于中胚層的一類多能干細胞，具有強大的增殖能力和多向分化潛能，廣泛存在于骨髓、外周血、臍血、胎盤、脂肪等組織中。近年來研究發現MSCs具有免疫抑制、支持造血等功能，與造血微環境的關系密切且與多種血液病的發生、發展及治療有關，同時也被實驗性應用于再生障礙性貧血（AA）患者并取得一定效果。
1 MSCs治療再生障礙性貧血的機制
目前應用MSCs治療AA的研究仍處于探索階段，其具體機制還未明確，但多數學者認為可以從以下幾方面加以解釋。
1.1免疫抑制作用
大蒜是烹調美味佳肴過程中的調味品，也是上好的營養品，更是極佳的綠色天然藥品。有研究顯示大蒜的營養價值甚至超過了人參。其中含有200多種有益于身體健康的物質，除蛋白質、維生素E、C及鈣、鐵、硒等微量元素外，最受人們關注的是具有增強人體免疫力的S一烯丙基半胱氨酸(SAC)，以及極具殺菌力的大蒜素。
另外一些成份還能預防循環系統的一些疾病，如穩定血壓、改善血液循環、抑制血小板聚集、防止血栓形成、調整糖代謝等。因此，大蒜不僅是食物烹調過程中必備的珍品，更是人們日常生活過程中防治疾病的重要手段。
現在讓我們從宏觀到微觀，全面看看大蒜的作用。
1、防治腫瘤和癌癥
何首烏
宋代《開寶本草》稱之“久服長筋骨，益精髓，延年不老”。現代研究發現，何首烏能夠促進神經細胞的生長，對神經衰弱及其他神經系統疾病有輔助治療作用。并可調節血清膽固醇，降低血糖，提高肝細胞轉化和代謝膽固醇的能力。何首烏還具有良好的抗氧化作用。
◆黃芪
小洪夫婦婚后5年一直未育，跑了不少醫院，花了不少錢，吃了不少藥，終于懷上了自己的寶寶。但是沒高興幾天，在孕5月時，彩超發現胎兒有直徑約8cm左右的臍膨出。全家人陷入了巨大的痛苦彷徨之中，不要這個孩子吧，辛苦了5年，好不容易盼來的，誰知道以后還能不能再懷上；保留吧，明知道是一個畸形兒，生出來以后如果不能治好又該怎么辦？猶豫再三，最終選擇了放棄。
臍膨出是一種先天性腹壁發育不全，在臍帶周圍發生皮膚缺損，致使腹膜及內臟一起膨出體外，多數有完整囊膜，個別有破裂者。臨床上少見，約6000~7000個新生兒中有1例，男孩較女孩略多，其比率約為3:2。根據臍膨出及腹壁缺損的大小將臍膨出巨型和小型二種。約40%~60%的臍膨出常合先天畸形及染色體綜合征，如13~15、16~18、和21-三體綜合征。臍膨出伴有巨舌，同時又為身長、體重超過正常水平的患兒，則稱臍膨出一巨舌一巨體綜合征，有時還伴有低血糖和內臟肥大。
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活動時間：
2010年9月1日至2010年10月31日
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目前，昆明醫學院第二附屬醫院皮膚性病/風濕免疫科已進行了多例干細胞治療難治性系統性紅斑狼瘡，經多名患者反映，干細胞治療效果良好。就干細胞治療系統性紅斑狼瘡的相關情況，云南省皮膚性病分會副主任委員、風濕病學分會副主任委員、昆明醫學院第二附屬醫院皮膚性病/風濕免疫科主任、博士生導師鄧丹琪教授結合科室實踐做了以下介紹。
我科在前些年曾進行過造血干細胞治療系統性紅斑狼瘡，雖取得一定的效果，但因造血干細胞移植費用大，風險高。自今年起，科室聯合國內知名的干細胞研究機構和高校，率先在云南利用臍帶間充質干細胞治療難治性系統性紅斑狼瘡，成功地將該技術應用于臨床，這標志著昆明醫學院第二附屬醫院皮膚性病/風濕免疫科在自身免疫系統疾病的治療上步入了生物醫學時代。昆明醫學院第二附屬醫院皮膚性病/風濕免疫科成為全國《干細胞治療自身免疫性疾病》的多中心臨床研究單位。
股骨頭缺血性壞死是公認的嚴重危害人類健康的疾病之一，治療方法很多，早期和中期可以考慮保頭治療，晚期行人工關節置換，重建關節功能治療。
我院關節外科（骨外二科）采用新技術治療，取得了較好的效果。下面介紹兩種新方法。
1. 干細胞移植治療股骨頭缺血性壞死
（1）什么是干細胞移植
目前，中成藥市場上有一個非常暢銷的品種——六味地黃丸。近年來出現了中老年服用六味地黃丸群體，大家互通藥價，哪里便宜，大家就集體到一個地方購買。例如，在北京朝陽區的一家平價大藥房里，某大藥廠的六味地黃丸一上架就被附近的一些老年人搶買光了。如此看好的銷售市場使得眾醫藥企業諸侯紛爭，群雄逐鹿。現在的六味地黃丸有小蜜丸、大蜜丸、口服液、濃縮丸、硬膠囊與軟膠囊等不同的劑型和30個品牌及近百個廠家生產，其中包括北京同仁堂、宛西仲景、江西匯仁、九芝堂、蘭州佛慈等多家實力雄厚的醫藥企業。
六味地黃丸為何會受到消費者和生產廠家的如此厚愛呢？我們又該如何合理地服用六味地黃丸呢？
從腎氣丸到六味地黃丸
六味地黃丸是宋代醫家錢乙(字仲陽，約1032～1113年)創制的，原名為“地黃圓”，是根據漢代名醫張仲景《金匱要略》中的腎氣丸化裁而來。腎氣丸由干地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、附子、肉桂等八味中藥組成，有溫補腎陽的功效，主治腎陽不足證。錢先生將原方中干地黃改為熟地黃，去掉兩味具有益火助陽作用的中藥——附子與肉桂，變補腎陽之藥為滋腎陰之品。
妊娠婦女的甲狀腺功能亢進的處理
1．如果在懷孕期間測出TSH濃度低于正常值，在考慮甲狀腺功能亢進癥前必須排除懷孕期間正常的生理變化以及妊娠劇吐所致，因為甲狀腺功能亢進對母親和胎兒都有嚴重的影響。自身免疫紊亂的依據、甲狀腺腫、TRAb的存在都可以幫助鑒別是Graves病還是妊娠期甲狀腺毒性狀態。
2．對于Graves病引起的明顯的甲狀腺功能亢進或高功能腺瘤，必須進行抗甲狀腺藥物的治療，初診的患者必須立即開始治療，懷孕前已確診并開始治療的患者必須調整藥物劑量，以保證游離甲狀腺素（FT4）的水平在非妊娠期的正常上限。
3．目前有證據表明甲巰咪唑可能與胎兒的先天性畸形有關，因此丙硫氧嘧啶應該作為一線用藥，尤其是在懷孕早期——器官形成時期。如果患者不能耐受丙硫氧嘧啶或副作用太大時才考慮選用甲巰咪唑。
